医保出“新规定”了？这6种费用将不再报销，参保人员请相互转告

电话响了起来，是我多年的朋友老王。"喂，老哥，你听说了吗？医保又出新规定了，说是有六种费用不报销了，我这刚打听到，得赶紧告诉你。"

我一边调整手机位置，一边笑着回应："是啊，正好我这两天在研究这个事情，比你知道得还早呢。"

"那你得给我说说啊，我最近刚查出一些小毛病，得做手术，这费用报不报销可关系着我这一大笔钱呢。"老王的声音里透着焦虑。

作为多年的医保参与者，我和身边的朋友们对医保政策的变化都特别敏感。每次政策调整，都直接关系到我们的口袋和健康保障。而2025年的这轮医保新规定，确实有不少变化值得我们每个人关注。

我们都知道，医保是我们看病就医的"保护伞"。可这把"伞"覆盖范围到底有多大？2025年起又有哪些费用将不再报销？作为参保人，我们又该如何应对这些变化？接下来，就让我们一起梳理一下这些变化和应对策略。

从2025年1月1日起，全国范围内将统一基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障制度的支付范围。这是什么意思呢？简单来说，就是医保目录外的费用，不仅基本医保不报销，连大病保险和医疗救助也不再予以报销，三者的支付范围将保持一致。

根据相关资料显示，这主要体现在以下六种医疗费用上将不再被纳入医保报销范围：

第一，目录外的自费药品。过去，虽然某些药品不在基本医保目录内，但通过大病保险或医疗救助还可能获得一定比例的报销。从2025年开始，这些目录外的药品将完全由个人承担费用。这对于长期服用一些特效药或进口药的慢性病患者影响较大。

举个例子，我的邻居李大爷患有某种罕见疾病，长期使用一种特效药物，过去虽然这种药不在基本医保报销范围内，但通过大病保险还能报销一部分。从2025年开始，他需要全额自费购买这种药物，每月药费从原来的自付1000多元增加到了3000多元。

第二，目录外的医用耗材费用。一些高值医用耗材或非医保目录内的耗材，同样将不再通过大病保险或医疗救助渠道获得报销。这类耗材往往价格不菲，全额自费将大大增加患者负担。

像我朋友的母亲去年做的一个手术，使用了某种特殊材质的支架，虽然不在基本医保报销范围内，但通过医疗救助报销了一部分。而按照新规定，这种情况下需要全额自费，费用差距可能达到几千元甚至上万元。

第三，目录外的诊疗项目费用。某些特殊检查、诊疗技术或治疗手段，如果不在医保目录内，也将完全由个人承担费用。随着医疗技术的发展，一些新型诊疗方法虽然效果好但价格昂贵，这类费用的自付将增加患者的经济压力。

例如，某些先进的影像学检查或精准医疗技术，价格往往在几千元到上万元不等。按照新规定，这些费用将完全由患者自己承担。

第四，未在规定时间内参保所产生的医疗费用。2025年起，对未在集中征缴期内参保缴费的城乡居民，将设置参保后固定待遇等待期3个月。这意味着，如果你没有按时参保缴费，重新参保后的3个月内发生的医疗费用不予报销，需要完全自费。

这对于那些经常忘记缴费或者不重视按时参保的人来说是个不小的警醒。过去，很多人觉得反正可以补缴，没那么在意时间。但新规下，这种拖延可能导致自己承担巨大的医疗费用风险。

第五，断保后增加的等待期内的医疗费用。除了固定的3个月等待期外，对于未连续参保缴费的人员，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上还要增加变动待遇等待期1个月。这些等待期内发生的医疗费用同样不予报销。

比如，如果你断保了2年，重新参保后需要等待5个月（基础的3个月加上额外的2个月）才能享受医保待遇。如果在这5个月内不幸生病住院，所有费用都需要自己掏腰包。

第六，丙类药品和部分保底报销政策调整后的费用。过去一些地区对丙类药品和部分不在基本医保报销范围内的费用设有保底报销政策，如职工医保保底报销50%，大额医疗费用补助保底报销70%等。2025年起，这些保底报销政策被取消，相关费用需要全部自费。

以上这六类费用的调整，对医保参保人来说无疑是个不小的挑战。特别是对那些长期患有慢性病或重大疾病的人群，医疗费用负担可能会因此大幅增加。

那么，面对这些变化，我们普通参保人该如何应对呢？

首先，最基本也是最重要的，务必保持医保连续参保。根据新规定，从2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可以提高大病保险的最高支付限额。这是对长期坚持参保的人员的一种奖励和保障。同时，按时参保也能避免产生等待期，减少不必要的经济损失。

我认识的张阿姨就非常注重这点，每年医保缴费季一开始，她总是第一时间去缴费，从不错过。她说："每年那几百块钱的医保费用算不了什么，但一旦生病，有医保和没医保的差别可就大了。"

其次，尽量选择医保目录内的药品和治疗方案。在就医用药时，可以主动询问医生是否有医保目录内的替代药品或治疗方案。很多时候，相似效果的药品可能有目录内和目录外之分，选择目录内的药品可以大大减轻个人负担。

我自己有高血压，以前医生开的是某进口降压药，每月药费要300多元，后来在医生的建议下换成了医保目录内的国产药，效果差不多，但每月药费降到了100元左右，而且大部分还能报销。

第三，考虑购买商业健康保险作为医保的补充。商业健康保险可以覆盖医保报销范围外的费用，特别是一些"惠民保"产品，往往与医保形成良好互补，能够有效降低个人医疗支出风险。

我和老伴去年就各自购买了一份"惠民保"，每年保费几百元，但可以对一些高额医疗费用提供额外保障，尤其是对一些医保目录外的药品和治疗项目也有一定程度的报销，感觉很划算。

第四，合理规划就医和治疗时间。如果你已经断保或者没有按时参保，重新参保后要清楚自己的等待期有多长，尽量避免在等待期内进行非必要的就医和治疗，以免增加不必要的经济负担。

上个月，我朋友王大姐就因为没留意自己的等待期还没过，去做了一个小手术，结果所有费用都要自己承担，足足花了8000多元。她后悔不已，说如果再等两个月，这笔钱就能省下一大半。

第五，密切关注医保目录的动态调整。2025年，国家医保药品目录已经新增了91种药品，其中包括不少肿瘤用药、慢性病用药和罕见病用药。了解这些变化，有助于我们在就医时做出更明智的选择。

比如，有些以前不能报销的肿瘤靶向药，现在已经进入医保目录，可以大大减轻患者负担。我认识一位癌症患者的家属，原本担心药费负担不起，后来发现他们需要的靶向药已经进入医保目录，一年可以省下十几万元的药费，这无疑是个巨大的好消息。

第六，注意医保报销的"正面清单"管理模式。2025年起，医保实行"正面清单"管理，只有在清单内的费用才能报销。在就医前可以向医院或医保部门咨询相关治疗和药品是否在报销范围内，避免产生不必要的自费支出。

我们需要认识到，医保基金是有限的，通过这些政策调整，一方面是为了保障基金的可持续运行，另一方面也是为了促使更多人重视健康管理和疾病预防。毕竟，预防疾病总比治疗疾病更经济有效。

在过去的一年里，我开始更加注重自己的日常健康管理，每天坚持锻炼，定期体检，合理饮食，希望通过这些方式减少生病的机会，也就减少了对医保的依赖。事实证明，这种健康投资是非常值得的。

另外，值得一提的是，2025年的医保新规不仅有约束，也有激励。比如，对当年基金零报销的居民医保参保人员（即全年没有使用医保基金的人），次年将提高大病保险的最高支付限额。这鼓励我们在保持健康的同时，也能获得更多保障。

我的一位同事就非常注重健康生活，已经连续三年没有使用过医保，按照新规定，他将在大病保险方面获得更高的保障额度，这对他来说是一种很好的奖励。

总的来说，2025年医保新规定虽然在某些方面收紧了报销范围，但也通过各种激励机制鼓励参保人员更加理性地使用医疗资源，并培养健康的生活习惯。作为参保人，我们需要了解这些政策变化，做好相应的调整和准备，才能更好地保障自己和家人的健康权益。

你是否已经了解了2025年医保的这些变化？你打算如何应对这些新规定？欢迎在评论区分享你的想法和经验，我们一起探讨如何在新医保政策下更好地保障自己和家人的健康。

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